深圳少儿门诊大病最高可报销90% 越穷的地方报销越少

悖论的倒挂——大医院集中在北上广地区，到这些医院属于“跨区域治疗”，报销比例会更低。小城市和农村地区，地方政府保障弱、异地就医报销更少，结果是，越是贫穷、保障越差，越看不起病。2016年11月30日，深圳市第一时间公布罗某笑的报销清单后，讨论达到了顶峰。

按照深圳市社保局公布，罗某笑2016年9月8日至今三次住院，共产生医疗费用204244.31元，其中医保记账16.8万元，个人现金只支付了3.6万余元，说明医保支付八成以上，这其中包括了基本医疗保险、深圳地方补助和深圳市重特大疾病补充医疗保险。

联想到自己的孩子，他们发现，地方不同，报销比例和政策悬殊：同一个检查、同为门诊化疗、同一种药品……不同地方能否报销，千差万别。

“命不好，没生对地方。”对比深圳的罗尔，家长们沮丧地抱怨。

难以复制的深圳经验

首先，深圳基本医保支付最高为全市上年度在岗职工平均工资的6倍，以2015年深圳市上年度在岗职工平均工资6753元/月来计算的话就是48.6万元。

其次，基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的，地方补充医疗保险基金支付最高为100万元。

再次，针对重特大疾病，深圳还有20元重疾补充保险，只要自付超过1万元，就可再报销70%。而且，深圳社保缴费比例低于国家规定，尤其是医保三档缴费比例为0.55%，仅为国家规定上限的1/16。

对于少儿来说，深圳门诊大病最高可报销90%，住院费用超起付线以上部分支付比例高达90%。2015年，深圳更将11种靶向药所发生的费用纳入重特大疾病使用目录，最高可报销15万元。

但这样的充分保障，对全国很多地方来说，“可望而不可及”。

以深圳为例，2015年，深圳市城镇居民基本医疗保险基金收入16.770亿元，其中家庭及个人缴费收入10.539亿元、各级财政缴费补助5.834亿元，利息收入0.397亿元;基金支出13.659亿元，其中待遇支出13.659亿元;当期结余3.111亿元。年末基金滚存结余14.176亿元。

而此前有媒体报道，北京、天津、湖北、重庆、贵州和新疆生产建设兵团六个地区统筹基金累计结余不足6个月支出。——对于这些地方的政府而言，复制深圳模式，无疑有着巨大的压力。

越是欠发达越限制跨区域就医

表面上看，从全国层面，现阶段儿童大病保障并无太大区别，三个层次的保障体系基本健全。

第一层次是基本医疗保险。在我国，目前基本医保覆盖率为95%左右，但报销比例低，且可报销最高限额也较低，实际报销比例只有10%到55%不等。城镇居民总体比农村报销比例高。

第二层是重大疾病医疗保障，主要是对特定病种提高基本医疗保险报销比例，且逐年加强，缺点是只保障部分病种。

第三层是大病医保政策。2015年底，国家全面实施的城乡居民大病保险，即城乡居民大病保险。这是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。但不包括有正式职业的人群。按照设想，通过两项政策的叠加，实际报销比例可提升到60%-70%。

但在全国，医保统筹的行政级别并不相同。部分发达地区省份，已全省统筹，而越是欠发达地区，越是限制跨区域就医的报销。

这和中国现阶段高度集中的医疗资源形成了悖论式的倒挂——因为大医院集中在北上广地区，一旦到了这些医院，都属于“跨区域治疗”，原本不多的报销比例会降至更低。

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